bgnephrology@gmail.com
Приемът на достатъчно течности е сред основните препоръки за хората, които вече са имали камъни в бъбреците. Логиката е ясна – по-голямото количество урина намалява концентрацията на веществата, които могат да участват в образуването на камъни. Но достатъчно ли е просто да пием повече вода, за да предотвратим повторната им поява?
Ново мащабно рандомизирано клинично проучване поставя този въпрос под по-внимателен фокус: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)02637-6/abstract
Какво представлява проучването PUSH?
PUSH (Prevention of Urinary Stones with Hydration) е рандомизирано клинично проучване, чиято цел е да установи дали специална програма за увеличаване и поддържане на приема на течности може да намали риска от повторна поява на симптоматични камъни.
В проучването са включени 1658 души на възраст 12 и повече години с анамнеза за уролитиаза и нисък обем на 24-часовата урина.
Участниците са разпределени в две групи. Едната получава стандартни препоръки, съответстващи на клиничните насоки, а другата – комплексна програма, насочена към трайно увеличаване на приема на течности. Тя включва индивидуални цели, проследяване на приема и поведенчески подходи за подобряване на придържането към препоръките.
Проследяването продължава две години.
Повече течности означават ли по-малко камъни?
Резултатите показват нещо важно: участниците в активната програма успяват да увеличат обема на отделяната урина повече в сравнение с контролната група.
Това обаче не се превръща в статистически значимо намаляване на симптоматичните рецидиви.
В рамките на проследяването симптоматично събитие, свързано с камък, е отчетено при 18,6% от участниците в интервенционната група и при 19,8% от хората в контролната група.
С други думи, специалната програма успява да промени поведението и да увеличи отделянето на урина, но за двегодишния период не доказва допълнително намаляване на рецидивите спрямо стандартните препоръки.
Означава ли това, че хидратацията няма значение?
Не.
Резултатите не трябва да се интерпретират като доказателство, че приемът на течности е без значение при хората с бъбречни камъни.
И двете групи получават препоръки за адекватна хидратация. Проучването на практика сравнява стандартната грижа с по-интензивна програма, предназначена да помогне на пациентите да увеличат и поддържат приема на течности.
Затова основният извод е по-нюансиран: интензивната поведенческа програма повишава обема на урината, но в рамките на две години не показва допълнителна полза по отношение на симптоматичните рецидиви в сравнение със стандартните препоръки.
Защо количеството урина е важно?
Когато организмът получава недостатъчно течности, урината става по-концентрирана. Това може да създаде по-благоприятни условия за кристализация на определени вещества и постепенно образуване на камъни.
Поради тази причина при пациентите с уролитиаза медицинските препоръки обикновено са насочени не само към определено количество изпита вода, а към постигането на достатъчен дневен обем на урината.
Количеството течности, необходимо за това, не е еднакво за всеки човек. То зависи от фактори като физическа активност, температура на околната среда, изпотяване, хранене и индивидуални особености.
Хидратацията е само част от профилактиката
Образуването на камъни в бъбреците няма една-единствена причина. Значение могат да имат видът на камъка, съставът на урината, хранителният режим, приемът на натрий, определени заболявания, медикаменти и наследствени фактори.
Затова профилактиката при хора с повтарящи се камъни трябва да бъде индивидуализирана.
В зависимост от конкретния случай лекарят може да препоръча изследване на състава на отделен камък, лабораторни изследвания и анализ на 24-часова урина. Получените резултати позволяват да се установят конкретни рискови фактори и да се избере подходяща стратегия за профилактика.
Какъв е практическият извод?
Добрата хидратация остава важна част от грижата за хората с уролитиаза. Новите данни обаче показват, че подходът „колкото повече вода, толкова по-добре“ е прекалено опростен.
По-важно е приемът на течности да бъде достатъчен и устойчив във времето, а профилактиката да отчита индивидуалните причини и рискови фактори за образуване на камъни.
При хора с повтарящи се бъбречни камъни консултацията с уролог или нефролог и целенасочената метаболитна оценка могат да помогнат за изграждането на по-прецизна стратегия за намаляване на риска от следващ епизод.
Материалът има информативен характер и не замества медицинска консултация.
